广西壮族自治区居民新冠病毒涉疫情况问卷

温馨提示：检测异常或出现症状的人士如有需要，请拨打当地热线电话或向社区医疗机构寻求帮助。感谢您的参与。

1.年龄： *
2.性别： *
3.职业： *
4.您目前是否居住在广西？： *
5.您已接种多少针新冠疫苗？： *
6.您最近一周是否核酸检测或抗原检测阳性？： *
7.您家中有几个人？(填具体数据)：
8.目前您家中有阳性人员几个？(填具体数据)：
9.您家中是否有学生？：
10.该名学生是否阳性？：
11.您周边的同事是否有阳性人员？：
12.您的朋友是否有阳性人员？：
13.您知道身边的阳性人员数有多少个？(填具体数字)：